病史詢(xún)問(wèn)

不孕夫妻必須如實(shí)告知與不孕及懷孕有關(guān)的不孕不育全部情況，包括：妻子的夫婦真實(shí)年齡（周歲,超過(guò)38周歲，妻子的想做項(xiàng)檢生育力加速下降）；

真正的不孕時(shí)間即除去避孕、分居、試管無(wú)性生活的嬰兒時(shí)間以外的所有時(shí)間是真正的不孕時(shí)間（真正的不孕時(shí)間超過(guò)3年，以后自然懷孕的檢查機(jī)會(huì)很?。?；性伴侶數(shù)目（再婚情況）；

婚前及婚后懷孕及流產(chǎn)史；懷孕流產(chǎn)尤其是末次懷孕流產(chǎn)及分娩的具體時(shí)間、詳細(xì)經(jīng)過(guò)；

避孕開(kāi)始和結(jié)束的查缺時(shí)間及避孕方法（安全期、體外排精、不孕不育避孕套、夫婦上環(huán)等），想做項(xiàng)檢避孕的試管?chē)?yán)格程度；

以前是否得過(guò)結(jié)核病或與結(jié)核病人有過(guò)密切接觸，比如自己患結(jié)核病的嬰兒親人（父母兄弟姐妹包括丈夫）；

是否得過(guò)胸膜炎、腹膜炎、檢查是查缺否得過(guò)盆腔炎、是不孕不育否得過(guò)闌尾炎或做過(guò)闌尾炎手術(shù)，是否做過(guò)腹部或盆腔手術(shù)（包括腹腔鏡手術(shù)），手術(shù)的具體情況，術(shù)中發(fā)現(xiàn)了什么，術(shù)中做了什么手術(shù)，最好找來(lái)當(dāng)時(shí)的手術(shù)紀(jì)錄（均在做手術(shù)的醫(yī)院保存，請(qǐng)到做手術(shù)的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科及病案室復(fù)印“手術(shù)記錄”）；

月經(jīng)的經(jīng)期（從出血開(kāi)始到血止）長(zhǎng)短、周期（兩次連續(xù)月經(jīng)開(kāi)始之日之間的天數(shù)）長(zhǎng)短，月經(jīng)量是否增多或減少，是否有痛經(jīng)及痛經(jīng)的程度；

來(lái)就診前的最后一次月經(jīng)、前次月經(jīng)及再前次月經(jīng)的具體時(shí)間；以前刮宮的具體時(shí)間及病理檢查結(jié)果報(bào)告（單）；

以前輸卵管通氣、通液、造影的具體時(shí)間及結(jié)果報(bào)告（單）（最好能帶來(lái)造影的X光片給醫(yī)生閱讀）；以前內(nèi)分泌檢查的具體時(shí)間及結(jié)果報(bào)告（單）；以前丈夫精液檢查的次數(shù)、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果報(bào)告（單）；丈夫以前是否得過(guò)腮腺炎性睪丸炎；以前治療的方法、藥物、經(jīng)過(guò)、效果等。

體格檢查

主要注意妻子的身高是多高（米），體重是多少公斤（kg），體質(zhì)指數(shù)BMI[體重（公斤）除以 身高（米）平方]是多少，一般BMI大于24為超重，大于27為肥胖；妻子全身毛發(fā)的多少；乳房發(fā)育情況及擠壓乳暈后乳頭是否有分泌物流出；如果丈夫精子質(zhì)量存在明顯異常要注意丈夫的身高、體重及體質(zhì)指數(shù)，睪丸的位置、大小、質(zhì)地、附睪的飽滿(mǎn)度、是否有壓痛等。

婦科檢查

檢查外陰、陰道、宮頸、子宮、附件。主要注意外陰陰毛的多少及分布，外因的發(fā)育情況，陰道通暢性，陰道分泌物的情況，宮頸是否有糜爛充血、肥大、息肉等情況，子宮位置、大小、是否活動(dòng)、有否壓痛，附件區(qū)有否壓痛、增厚及包塊。

陰道B超檢查

主要了解妻子的子宮大小、子宮肌層情況（有否子宮肌瘤、子宮肌腺癥）、內(nèi)膜厚度及形態(tài)；兩個(gè)卵巢的位置及大小、竇卵泡的數(shù)目、卵泡發(fā)育、黃體形成情況、是否有單純?yōu)V泡囊腫或黃素囊腫；盆腔內(nèi)其它情況等。

精液檢查

包括精液的量及液化時(shí)間，精子的密度，精子活率，精子活力，精子形態(tài)等。以上的“病史詢(xún)問(wèn)”、“體格檢查”、“婦科檢查”、“陰道B超檢查”、“精液檢查”共五項(xiàng)，幾乎是每一對(duì)第一次到生殖醫(yī)學(xué)中心就診的不孕夫妻必須完成的基本檢查項(xiàng)目。通過(guò)以上五項(xiàng)檢查，在大多數(shù)情況下，可以至少對(duì)不孕原因有一個(gè)方向性的判斷，在此基礎(chǔ)上通過(guò)選擇以下的一些專(zhuān)科檢查方法，就可以盡可能的確診不孕夫妻的不孕原因。

通液檢查

只作為判斷輸卵管通暢性的初步篩查方法。如果不通，通液不能確定不通的部位，也不能準(zhǔn)確判定哪一側(cè)不通，更無(wú)法了解輸卵管周?chē)欠翊嬖谡尺B，也不能了解盆腔內(nèi)的情況。因此輸卵管通液檢查不作為輸卵管病變的確診檢查方法。來(lái)月經(jīng)后禁性生活，在月經(jīng)干凈3-7日進(jìn)行。通液后兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。

子宮輸卵管碘油造影（HSG）檢查

這是最經(jīng)典、也是較為準(zhǔn)確及穩(wěn)定的判斷輸卵管通暢性的方法。HSG能準(zhǔn)確判斷子宮腔內(nèi)及輸卵管腔內(nèi)的情況，如輸卵管的形態(tài)、宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮畸形（如子宮縱隔）等（X光下主要表現(xiàn)為不同形式的充盈缺損）；精確判斷輸卵管不通的部位；較為準(zhǔn)確地反映輸卵管遠(yuǎn)端或周?chē)欠翊嬖谡尺B；但不能反映盆腔內(nèi)的除輸卵管遠(yuǎn)端周?chē)尺B以外的其他情況，如子宮內(nèi)膜異位癥。在有較為明確的病史提示可能存在輸卵管異常的情況下，應(yīng)選擇進(jìn)行HSG檢查。來(lái)月經(jīng)后禁性生活，月經(jīng)干凈3-7日進(jìn)行HSG。造影后兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮后6周內(nèi)不宜進(jìn)行HSG。

腹腔鏡檢查

是判斷輸卵管正常與否的最好標(biāo)準(zhǔn)。它是在麻醉下在腹部開(kāi)1-3個(gè)直徑不到1個(gè)厘米的小孔，將鏡子伸到盆腔內(nèi)直接觀察盆腔內(nèi)的子宮、卵巢、輸卵管，并可在鏡子監(jiān)視下進(jìn)行通液以判斷輸卵管是通還是不通。在患者通過(guò)基本檢查項(xiàng)目后仍未發(fā)現(xiàn)較明確病因，而不孕時(shí)間超過(guò)3年尤其是5年以上時(shí)，如不孕夫妻想搞清楚不孕原因，建議患者夫妻選擇腹腔鏡檢查，通過(guò)腹腔鏡檢查最容易發(fā)現(xiàn)的引起不孕的情況是子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔內(nèi)粘連，并可在鏡下進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，清除病灶，松解粘連。

生殖內(nèi)分泌檢查

包括卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2、泌乳素PRL、促甲狀腺素TSH、睪酮T、孕酮P。多在妻子月經(jīng)出現(xiàn)異常（如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、月經(jīng)頻發(fā)、多囊卵巢）時(shí)檢查；如妻子有溢乳，則必須檢查PRL，可加上檢查T(mén)SH；如懷疑存在卵巢功能衰竭，主要檢查FSH、LH、E2。

診斷性刮宮檢查

對(duì)于原發(fā)性輸卵管病損；35歲以上；月經(jīng)稀發(fā)及多囊卵巢綜合征（PCOS）； 合并肌瘤、內(nèi)異癥、肌腺癥（瘤）；至少最近半年內(nèi)月經(jīng)量變化明顯、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血；B超宮內(nèi)膜無(wú)三線征、形態(tài)及回聲明顯不均、明顯增厚；出現(xiàn)以上情況之一，原則上要求必須刮宮以除外子宮內(nèi)膜疾患。刮出物送病理組織學(xué)檢查。多選在月經(jīng)前或來(lái)月經(jīng)6小時(shí)內(nèi)刮宮。刮宮術(shù)后兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。

宮腔鏡檢查

它是將鏡子通過(guò)陰道及宮頸口送入子宮腔內(nèi)，直接觀察子宮腔內(nèi)膜的情況。在妻子出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)不規(guī)則、閉經(jīng)、陰道間斷淋漓出血、經(jīng)量明顯減少或增多等情況，懷疑可能存在子宮內(nèi)膜增殖、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮畸形（如子宮縱隔）等時(shí)，建議進(jìn)行宮腔鏡檢查。選擇宮腔鏡檢查的一部分原因與診斷性刮宮檢查基本相同，但由于宮腔鏡檢查是直視，對(duì)于可能存在的局部性的內(nèi)膜增殖、非典型增生（癌前病變）、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等，宮腔鏡下的診斷就可能更準(zhǔn)確。另外，宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮畸形（如子宮縱隔）等依靠宮腔鏡能得到更準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行宮腔鏡下的手術(shù)治療。

陰道鏡檢查

主要是排除可能存在的宮頸增生性疾患，如宮頸中重度顆粒性糜爛應(yīng)選擇陰道鏡檢查。

其他化驗(yàn)檢查

如夫妻的血型，染色體，各種致病細(xì)菌、病毒的檢查等，根據(jù)不孕夫妻的具體情況安排。