引 言

　　近期關(guān)于試管嬰兒代孕、試管生殖代為供卵取卵以及同性之間試管嬰兒撫養(yǎng)權(quán)歸屬等問題媒體新聞報(bào)道越來越多。嬰兒在實(shí)踐中試管嬰兒，輔助法律尤其是行業(yè)三代試管嬰兒由于其技術(shù)相對(duì)先進(jìn)生殖風(fēng)險(xiǎn)越來越小，社會(huì)需求量也越來越大。問題隨著輔助生殖技術(shù)的探究廣泛應(yīng)用尤其是在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的三代試管嬰兒助孕激增，涉及試管嬰兒技術(shù)的試管生殖法律糾紛也日益增多。

　　本文通過檢索威科先行等案例庫中收錄的嬰兒醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件，系統(tǒng)梳理并總結(jié)了目前試管嬰兒涉及的輔助法律典型糾紛的成因及相應(yīng)的裁判規(guī)則，為試管嬰兒需求方和服務(wù)方提供作為風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避參考。行業(yè)

　　一、問題試管嬰兒醫(yī)療服務(wù)合同相關(guān)案例及裁判規(guī)則

　　1. 以個(gè)人名義提供試管嬰兒服務(wù)合同無效

　　在本案中，探究被告的試管生殖主要合同義務(wù)是以個(gè)人方式為原告提供做試管嬰兒的商業(yè)化服務(wù)，且以盈利為目的嬰兒收取服務(wù)費(fèi)用，賺取商業(yè)利潤。輔助法律雙方私下進(jìn)行人工生育，屬于法律法規(guī)明令禁止的行為，該服務(wù)協(xié)議顯然違反我國現(xiàn)行法律的規(guī)定以及公序良俗的基本原則，應(yīng)屬無效。

　　2. 無法提供實(shí)驗(yàn)室/醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體信息構(gòu)成違約

　　法院認(rèn)定被告武漢某科技公司構(gòu)成違約的核心原因在于其未按合同及法律規(guī)定提供合法輔助生殖服務(wù)——既未披露取卵及胚胎檢測的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)生資質(zhì)，亦未兌現(xiàn)全麻承諾，關(guān)鍵醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)缺失，導(dǎo)致無法證明服務(wù)真實(shí)性與合法性，最終因舉證不能被判定違約，全額退還服務(wù)費(fèi)11萬元。

　　3. 營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍僅包含“醫(yī)療信息咨詢服務(wù)，醫(yī)療信息咨詢、計(jì)劃生育健康咨詢”，是否可以提供人類輔助生殖技術(shù)咨詢及服務(wù)取決于是否被禁止或限制提供該服務(wù)

　　法院認(rèn)定被告貴州梅奧醫(yī)療投資管理有限公司的營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍包含“醫(yī)療信息咨詢”“計(jì)劃生育健康咨詢”，雖未明確涵蓋“人類輔助生殖技術(shù)咨詢及服務(wù)”，但原告未能舉證證明該經(jīng)營范圍禁止或限制此類服務(wù)。結(jié)合被告實(shí)際僅提供中介咨詢服務(wù)（如預(yù)約醫(yī)生、協(xié)調(diào)診療流程）而非直接實(shí)施醫(yī)療行為，法院認(rèn)為其行為未超出經(jīng)營范圍，且不違反《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》對(duì)技術(shù)實(shí)施主體的強(qiáng)制性規(guī)定，故雙方簽訂的合同合法有效。

　　4. 微信公眾號(hào)發(fā)布宣傳文章虛假宣傳的應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任

　　原告根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微信公眾號(hào)發(fā)布的宣傳內(nèi)容選擇了該機(jī)構(gòu)推介的“最新技術(shù)”，但最終手術(shù)結(jié)果未達(dá)到預(yù)期生育目的。法院認(rèn)為宣傳文章的內(nèi)容表述本身不構(gòu)成虛假宣傳，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)未充分履行告知義務(wù)，未確保原告在全面知悉該技術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)、適用條件及成功率等信息的基礎(chǔ)上自主作出醫(yī)療選擇，需承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。

　　二、醫(yī)療服務(wù)合同相關(guān)規(guī)則要點(diǎn)總結(jié)

　　1. 醫(yī)療服務(wù)合同的成立與效力認(rèn)定

　　私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者基于試管嬰兒等輔助生殖服務(wù)所簽訂的協(xié)議，通常構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同。該類合同在未違反法律強(qiáng)制性規(guī)定，且雙方意思表示真實(shí)的前提下，依法應(yīng)認(rèn)定為有效合同，合同雙方應(yīng)依約履行義務(wù)。反之，若合同內(nèi)容涉及非法醫(yī)療活動(dòng)（如擅自開展人工生育等）或違反公序良俗，其法律效力將不被認(rèn)可，屬自始無效。

　　2. 醫(yī)療服務(wù)合同的履行標(biāo)準(zhǔn)與違約責(zé)任

　　醫(yī)療服務(wù)合同的履行重點(diǎn)在于醫(yī)療行為及手段的合法性和規(guī)范性，而非對(duì)治療結(jié)果的保證。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)診療規(guī)范提供服務(wù)，即便未實(shí)現(xiàn)患者的預(yù)期目標(biāo)，原則上不構(gòu)成違約。但若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行合同明確約定的義務(wù)，如未按約安排具體服務(wù)項(xiàng)目、未提供相關(guān)醫(yī)療單據(jù)或發(fā)票等，將被認(rèn)定為違約。

　　3. 醫(yī)療服務(wù)合同的解除與返還費(fèi)用

　　在履約過程中，如一方嚴(yán)重違反合同義務(wù)，守約方有權(quán)請(qǐng)求解除合同并要求返還已支付的服務(wù)費(fèi)用。若合同被確認(rèn)無效，合同項(xiàng)下取得的財(cái)產(chǎn)應(yīng)依法返還。對(duì)于因合同無效造成損失的，若雙方當(dāng)事人均存在過錯(cuò)，應(yīng)根據(jù)各自責(zé)任比例承擔(dān)相應(yīng)后果。

　　4. 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛的舉證責(zé)任與損失賠償

　　在醫(yī)療服務(wù)合同糾紛中，患者若主張違約或賠償損失，需承擔(dān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約行為及其與損失之間因果關(guān)系的舉證責(zé)任。若無法提供有效證據(jù)予以證明，相關(guān)賠償請(qǐng)求將不予支持。為降低法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存醫(yī)療記錄、票據(jù)、溝通文件等合同履行相關(guān)證據(jù)。此外，除非合同另有特別約定，患者所主張的律師費(fèi)、交通費(fèi)等間接費(fèi)用一般不予支持。

　　5. 醫(yī)療服務(wù)合同的定性與中介服務(wù)的區(qū)分

　　對(duì)于僅提供輔助生殖咨詢、流程協(xié)調(diào)等非醫(yī)療性質(zhì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其與客戶之間的協(xié)議應(yīng)定性為中介合同或一般服務(wù)合同，而非醫(yī)療服務(wù)合同。為避免誤認(rèn)構(gòu)成非法行醫(yī)行為，合同中應(yīng)當(dāng)明確界定服務(wù)范圍，清晰表達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)為信息支持、就醫(yī)協(xié)助等輔助性服務(wù)，而非直接實(shí)施診療活動(dòng)。

　　三、結(jié)語

　　隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的多樣化，醫(yī)療服務(wù)合同的法律風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出愈加復(fù)雜的態(tài)勢(shì)。通過對(duì)近年來典型裁判案例的梳理可以看出，司法實(shí)踐對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的效力認(rèn)定、履行標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任承擔(dān)已逐步形成較為明確的裁判規(guī)則。

　　但目前對(duì)于提供醫(yī)療咨詢服務(wù)的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)并未完全從醫(yī)療服務(wù)合同中剝離出來。對(duì)于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中介服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，必須充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)與中介服務(wù)的界限，嚴(yán)格審查自身的服務(wù)內(nèi)容、資質(zhì)范圍與合同文本，確保醫(yī)療行為的合法性與服務(wù)過程的合規(guī)性。