作者：爾灣LEO

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　　進行試管嬰兒治療的試管每個周期都涉及到多個步驟，而每個步驟都要在四到六周的嬰兒特定時間內(nèi)操作，以下是最詳試管嬰兒療程的概述，盡可能地幫助大家梳理要進行試管嬰兒治療的細分全部流程和操作，讓我們開始吧！試管

　　一個標準的嬰兒試管周期包含以下步驟促排卵（卵巢刺激）取卵手術授精胚胎培育胚胎植入子宮環(huán)境

　　此外，還可能涉及到以下一些操作：icsi卵胞漿內(nèi)單精子注射輔助孵化胚胎胚胎移植前篩查胚胎冷凍保存

　　需要注意的最詳是，試管嬰兒治療成功的細分關鍵因素很大程度取決于一次培育多個卵子：以此為目的，需要注射促排卵藥物FSH（follicle stimulating hormone 促卵泡激素）和/或LH（luteinizing hormone 促黃體激素）額外使用藥物防止過早排卵可能出現(xiàn)的試管卵巢過度刺激綜合征或卵巢對藥物刺激不敏感

　　開始周期之前的操作：可能需要口服避孕藥可能需要使用GnRH（Gonadotropin-releasing hormone促性腺激素釋放激素）激動劑可能需要模擬植入以識別胚胎移植中的潛在問題有時試管嬰兒周期從月經(jīng)的第一天開始，并不需要服用其他藥物

　　試管周期：預先卵巢刺激操作卵巢刺激超聲波檢查及血清激素水平監(jiān)測，嬰兒監(jiān)測卵泡發(fā)育狀況最終卵母細胞成熟和HCG給藥取卵手術取精子精卵結合/授精胚胎移植前篩查胚胎移植胚胎冷凍黃體酮補充妊娠試驗早期產(chǎn)前檢查

　　第一步：預先卵巢刺激操作

　　口服避孕藥

　　一些患者會在試管周期開始之前接受口服避孕藥，最詳這可確保在您的細分月經(jīng)周期不規(guī)律的情況下在適合的時間開始試管治療。換句話說，試管使用避孕藥可以人為調(diào)整月經(jīng)周期，嬰兒對于無法從自然月經(jīng)周期第一天就開始試管周期的最詳患者，口服避孕藥是較為有效的操作方式，也是對于時間緊張的患者確定較為準確的試管周期安排的通常操作。此外，口服避孕藥有助于預防卵巢囊腫，有時在使用GnRH類藥物期間會出現(xiàn)卵巢囊腫。

　　抑制排卵

　　試管醫(yī)生確保在取卵手術前，患者不會發(fā)生提前排卵，主要使用兩種方法，第一種是用GnRH激動劑對患者進行預先治療，另一種則是在卵巢刺激六天或更久后使用GnRH拮抗劑。

　　GnRH激動劑

　　GnRH激動劑通常是通過注射作用于患者身體，藥物通常有兩種形式，需要每天注射的短效藥物和持續(xù)1到3個月有效的長效制劑。這種藥物主要防止過早的LH水平激增，這是提前排卵的主要原因。由于GnRH激動劑最初進入人體后會導致腦垂體釋放FSH和LH，因此，它們也可以用于觸發(fā)卵泡生長或在卵巢刺激的最后階段促進卵子成熟。

　　在服用口服避孕藥一段時間后開始使用GnRH激動劑，這要取決于你的試管醫(yī)生對你的診斷。當卵巢刺激開始時，GnRH的計量通常都會減少，在HCG（人絨毛膜促性腺激素）給藥當天停止使用。

　　GnRH拮抗劑

　　這是用于預防過早排卵的另一類藥物，它們通常在卵巢刺激開始后幾天使用，并僅需要較少的計量。

　　B超檢查

　　在開始卵巢刺激之前，試管醫(yī)生講對您進行B超檢查，以掃描卵巢。如果有檢測到卵巢囊腫，醫(yī)生可能會暫停進一步的治療，直到囊腫自發(fā)消退，這通常需要一周左右的時間，有時，醫(yī)生會采用囊腫引流的操作。此外，配合的血液檢測（血清雌二醇測量）以確認卵巢是否被適當?shù)囊种啤?/p>

　　第二步：卵巢刺激

　　卵巢刺激也叫促排卵，通常都是在月經(jīng)開始后進行的。通常使用以下藥物用于刺激卵泡發(fā)育：Bravelle?、Repronex?、Lupron?、Gonal-F?、Repronex? Follistim? Follistim AQ pen 和 Gonal-F RFF Pen。GnRH拮抗劑與拮抗劑觸發(fā)劑結合使用，可預防嚴重的卵巢過度刺激綜合征。這些藥物往往在卵巢刺激的后期階段短時間使用，雖然卵巢刺激方案有不同的類型，但是基本上都使用較為相同的藥物。

　　第三步：監(jiān)測卵泡發(fā)育

　　通過陰道B超和血液化驗的組合方法來監(jiān)測卵泡發(fā)育。這些檢測幾乎貫穿整個試管周期，同時根據(jù)檢測結果來調(diào)整藥物使用的劑量以改善卵泡發(fā)育狀況。

　　第四步：最終卵母細胞成熟和HCG給藥

　　人絨毛膜促性腺激素 (hCG)（Profasi?、Novarel?、Pregnyl?、Ovidrel?）是一種刺激卵母細胞最終成熟的激素藥物。確定合適的 hCG 給藥日期至關重要。注射時間決定取卵的時間。一些使用 GnRH 拮抗劑的促排卵方案會使用 GnRH 激動劑來觸發(fā)卵母細胞的最終成熟。

　　第五步：取卵手術在B超引導下用取卵針（穿刺針）從卵巢中取出卵子。使用麻醉技術以使患者在取卵手術中感覺舒適不會引起嚴重的創(chuàng)傷和感染

　　hCG 注射后約 34-36 小時進行取卵手術。麻醉師通常會靜脈注射藥物（鎮(zhèn)靜劑和止痛藥），以盡量減少手術過程中可能出現(xiàn)的不適。大多數(shù)患者在手術過程中睡覺。經(jīng)陰道超聲探頭用于觀察卵巢和卵巢內(nèi)的含卵卵泡。可以在超聲上看到的穿刺針進入每個卵泡并吸入內(nèi)容物。吸出的物質(zhì)包括卵泡液、卵母細胞（卵子）和顆粒（卵子支持）細胞。醫(yī)生會將卵母細胞和卵泡液收集到試管中，胚胎學家將搜索卵泡液并使用顯微鏡定位卵母細胞。

　　取卵結束后，患者會從麻醉中蘇醒過來，同時會要求術后觀察。在取卵手術后的幾天內(nèi)，患者會出現(xiàn)一些陰道出血和下腹部不適的狀況。通常，患者會在 1 至 2 天內(nèi)會感覺完全恢復正常。

　　取出的卵母細胞數(shù)量與卵巢的狀況、響應刺激藥物以及卵泡的發(fā)育都密切相關。超聲監(jiān)測僅提供一個可以預期取出的卵母細胞數(shù)量。平均而言，每位患者可取出 8 至 15 個卵母細胞。

　　第六步：取精子為了獲得最佳質(zhì)量的精子，男性患者必須遵循診所的精子采集說明。請注意，對于宮內(nèi)人工授精和體外授精，試管診所可能有不同的精子收集方案。此外，某些試管治療可能會讓男性在取精子之前服用抗生素。常見的取精子要求包括：在取精子之前，至少兩天但不要超過五天，不要射精。精液應收集在試管診所提供的無菌無毒塑料容器中。大多數(shù)試管診所要求取精子要在診所內(nèi)進行。采集前需要洗手并擦干。如果采集過程出現(xiàn)任何問題，應通知醫(yī)生。如果常規(guī)方式無法采集精液，需要使用特殊避孕套進行采集，不能使用商業(yè)避孕套，因為它們會殺死精子。

　　有些男性患者無法射精或精液中沒有精子，則通常可以通過小手術從睪丸或附睪中提取可用精子。如果患者使用供體精子，精子將在取卵手術時進行解凍。

　　第七步：精卵結合/授精

　　卵子在取出后會被轉移至胚胎學實驗室，并保存在能夠提供其需求和生長的條件下。取卵幾個小時后，醫(yī)生將精子和卵子一起放入培養(yǎng)基中，或者通過胞漿內(nèi)單精子注射ICSI的技術將單個精子注射到每個成熟的卵子中。

　　ICSI技術已經(jīng)廣泛應用于治療嚴重的男性因素不孕癥，通過酶處理和顯微切割相結合的技術，把成熟的卵子從周圍的細胞中分離出來，同時使用特殊顯微操作設備（操縱桿控制的機器人），將單個精子單獨注射到卵子中。注射的卵子被送回胚胎實驗室進行孵化。在接下來的數(shù)天，醫(yī)生會定期檢查培養(yǎng)皿以便評估胚胎的發(fā)育狀況。

　　在卵子受精后的第二天，檢查卵子是否有受精過程的跡象，通常在這個階段，如果有兩個細胞核的靜止單細胞出現(xiàn)，則表明受精卵發(fā)育正常。在受精后的第三天，正常的胚胎已經(jīng)分裂成大約四個細胞。第四天則發(fā)育成包含大約八個細胞的胚胎，受精后的第六天，正常發(fā)育的胚胎則來到了囊胚階段，其典型特征是有80個或更多的細胞組成的胚胎，此時這個充滿液體的內(nèi)腔和一小簇細胞組成的物質(zhì)叫內(nèi)細胞團。

　　需要注意的是，并非所有的卵子都會受精，也并不是所有的胚胎都會以正常的速度分裂。而能否正常著床的胚胎與其在實驗室中的發(fā)育狀況是否正常也密切相關。當然，這也意味著并不是所有正常速度發(fā)育的胚胎，實際上胚胎的基因也都是正常的，換句話說，并非所有發(fā)育不良的胚胎其基因都是異常的。盡管如此，從視覺上對胚胎進行判斷，是選擇最佳移植胚胎的最常見和有效的方法。

　　盡管采用了合理的預防措施，但是在胚胎實驗室中依然會存在下述這些狀況：卵子無法受精一個或多個卵子受精一場，導致胚胎染色體異常受精卵在分裂成胚胎之前可能會退化，或者無法發(fā)育。細菌污染或者實驗室事故導致部分或全部卵子或胚胎丟失或損毀。實驗室可能出現(xiàn)設備故障，比如發(fā)生長時間停電，導致卵子精子或胚胎的損毀。其他一些不可預見的情況都可能阻止后續(xù)試管周期的執(zhí)行。

　　胚胎通常在取卵后的三到六天移植到子宮，這取決于患者是否要移植囊胚。胚胎發(fā)育到囊胚階段需要幾天，在移植前，囊胚必須從最初包裹卵子的透明帶涂層中孵化出來。為了幫助胚胎孵化的過程，在胚胎移植前，通常在包裹胚胎的透明帶中開一個小洞來幫助胚胎孵化。這個過程包括使用溶劑溶解部分透明帶涂層或用激光來打開一個小洞。這個操作需要訓練有素的實驗人員使用專門的顯微操作工具才能對胚胎造成最小的損傷。

　　第八步：胚胎移植前篩查

　　胚胎植入前遺傳學篩查也就是第三代試管技術的典型操作，通過在對胚胎植入子宮前監(jiān)測胚胎是否存在遺傳疾病，減少患者培育受遺傳疾病影響的孩子的風險。操作方法通常使用顯微操作設備從胚胎中取出一到兩個細胞，然后檢驗其遺傳物質(zhì)來確定胚胎是否正常。

　　第九步：胚胎移植選擇最好的胚胎進行移植選擇胚胎的植入的數(shù)量會影響妊娠率和多胎妊娠率女性的年齡和胚胎質(zhì)量對妊娠結果的影響最大胚胎用導管放置在子宮內(nèi)多余質(zhì)量好的胚胎可冷凍儲存

　　胚胎移植通常在取卵后的三到五天進行。醫(yī)生會將導管穿過子宮頸進入子宮，把連同胚胎在內(nèi)的極少數(shù)液體一起推進子宮。此過程通常不需要麻醉，患者會在植入胚胎后短暫休息即可離開診所。

　　第十步：胚胎冷凍保存

　　胚胎冷凍保存是試管嬰兒治療重要的組成部分，有足夠多優(yōu)質(zhì)胚胎的患者可以在后續(xù)以備使用。這些多余的胚胎將為患者提供第二次甚至第三次的懷孕機會而無需進行另外的試管周期。

　　符合要求的胚胎可以在其幾個發(fā)育階段中的任何一個階段進行冷凍保存。通常冷凍保存有兩種方式，一種叫緩凍，另一種叫玻璃化冷凍。通過把胚胎放到特殊的溶液中，然后立即投入液態(tài)氮中，以達到對胚胎最有效的保存，緩凍技術已經(jīng)逐漸被玻璃化冷凍取代成為目前主流胚胎冷凍保存的方法。胚胎的冷凍方式?jīng)Q定了在植入前的解凍方法，并不是所有的胚胎都能在冷凍/解凍過程中存活下來。

　　第十一步：黃體酮補充胚胎成功附著在子宮內(nèi)膜取決于女性是否有足夠的激素支持為了達到這個目的，通常會通過注射或陰道給藥來給與黃體酮

　　可以通過多種途徑補充黃體酮，補充黃體酮通常在取卵當天或后一天開始，女性會在取卵后，卵泡的細胞中產(chǎn)生黃體酮，而取卵手術可能會把卵泡中的一些細胞與卵子一起移除，補充黃體酮就能夠為胚胎移植前的子宮內(nèi)膜提供足夠的激素支持。

　　黃體酮的補充將持續(xù)到女性進行早孕測試，如果測試成陽性，則醫(yī)生可能會建議繼續(xù)補充黃體酮數(shù)周。

　　第十二步：妊娠測試

　　在胚胎移植后的9到12天，醫(yī)生進行妊娠測試，如果患者檢測結果呈陽性則第二天重復檢測，如果檢測結果呈陰性，則醫(yī)生可能會指導患者停止使用黃體酮。

　　第十三步：早期產(chǎn)檢

　　通常在確定妊娠的8到10周里，試管醫(yī)生會對患者進行仔細檢查，以確定是否流產(chǎn)，以及是否出現(xiàn)異位妊娠，十周后，患者的產(chǎn)前檢查則由產(chǎn)科醫(yī)生負責，試管醫(yī)生將不再參與后續(xù)檢查。

　　以上就是完整試管周期的操作步驟，祝各位好孕！